福海县“一站式”医疗结算平台惠及农村贫困户
来源:阿勒泰新闻网   发布时间: 2019-07-02 20:47:47  作者:朱丹丹

新疆平安网讯(阿勒泰新闻网记者 朱丹丹)传统的看病救助报销方式,群众总是要一趟又一趟地跑。如今,看病救助报销最多跑一次。

自阿勒泰地区福海县建立“一站式”医疗结算平台,农村户籍人员享受入院免押金、出院“一站式”结算的健康扶贫服务,让曾经受困于医疗资金垫付的农村家庭,更真切感受到报销流程的简易和医疗费用负担的减轻。

福海县解特阿热勒镇的恰温·朱太是一名建档立卡贫困户,2018年11月因患尿毒症住进了福海县人民医院,得到救治后,医院结算共计18000余元。

恰温的老伴儿和子女以为又会像以前那样,为了报销医疗费,不仅需要拿着材料去多个窗口审批盖章,而且费用也要等很长一段时间才能发回到病人家中。

家人在医院结算窗口结账时,经过一系列报销,不到十分钟就办完了所有出院手续,自己只需支付不到600余元,从而大大减少了这个贫困家庭因医疗垫资而陷入更加贫困境地的风险。

这远远不是个例,为有效解决农村贫困患者到医院看病“报销难”的难点和痛点问题,福海县于2018年实行“先诊疗后付费”“一站式”结算惠民政策,将医疗救助“关口”前移,让贫困户看病报销实现“零跑腿”。

据福海县人民医院医保结算中心王昭英介绍,我们对已参保的农村户籍人员(含农村低保对象、孤儿、特困供养救助对象等)在县域内城乡居民基本医疗保险定点医疗机构(含社会办医疗机构)需住院诊疗的农村户籍人员(含农村低保对象、孤儿、特困供养救助对象等)免收住院押金,实行“先诊疗后付费”制度。

在实际操作层面,“一站式”即时结算服务平台上线运行,福海县人民医院充分运用“大数据”资源,搭建“一站式”结算信息平台,有机整合人社、卫健、扶贫、民政、保险等部门的数据、政策、资金和经办资源,实现了“一揽子政策保障、一张卡看病就医、一站式即时结算、一张单明示待遇”。

福海县人民医院医保办王昭英介绍,我们依托医保信息系统,利用互联网、大数据,将民政、医保部门以及承保机构的分散审批统一起来,由大病保险承保机构通过后台系统导入运算模式,将基本医保、大病保险、商业保险进行统筹整合,实现医疗服务点“城乡居民基本医保+大病保险+商业保险”的即时结算,患者就医“一个窗口”即可完成所有报销手续。

除了报销结算流程更加简化,贫困人口医疗费报销比例也大幅提升。

“一站式结算”服务是卫健、人社、民政、保险公司等部门有效衔接基本医保、大病保险、疾病应急救助、贫困人口补充医疗保险等制定,形成合力。各定点医院与基本医保、大病保险、疾病应急救助、医疗救助、商业保险等经办管理机构实现“一站式”信息对接和即时结算,设立“一站式结算”窗口,优化各族群众看病就医费用结算服务。

王昭英告诉记者,现在贫困户住院个人自费部分不超过10%。将贫困人口年度内因病住院通过“基本医疗、大病保险、民政救助、商业保险”综合报销补偿比例提高到90%以上,个人自担费用不超10%;贫困人口患特殊慢性病在封顶线以内门诊治疗综合报销补偿比例达到80%以上,有效减轻了贫困人口就医费用负担。

福海县健康扶贫“一站式”即时结算,从2018年至今,先诊疗后付费总人次2229,总发生费用:922.9万元,其中统筹支付:621.15万元,民政救助:5.58万元,大病补偿金额:5万元,商保报销:6.04万元。

责任编辑:王诗文